Nom * Prénom Nom de famille Tel / E-mail * Montant du don promis Date prévue du don : * MM JJ AAAA Mode de paiement prévu : Carte Bancaire PayPal Espèces Chèque Virement bancaire Autre (précisez) : Merci pour votre promesse de don ! PROMESSE DE DON PROMESSE DE DON PROMESSE DE DON
